Diagnóstico Precoz e Intervención en Demencia

Diagnóstico Precoz e Intervención en Demencia from NEUROCONSULTAS

Presentado en el XXXV Curso Intervención de Medicina Interna
02 de Noviembre 2013
Lima - Perú 

Características Neuropsicológicas de la demencia fronto-temporal, variante conductual. "El marcado deterioro de las funciones ejecutivas"

Características Neuropsicológicas de la demencia fronto-temporal, variante conductual "El marcado deterioro de las funciones ejecutivas" from NEUROCONSULTAS

Presentado en el XXIV Congreso Peruano de Neurología
25 de octubre del 2013
Hotel Costa del Sol - Trujillo 

Análisis comparativo de las características neuropsicológicas de pacientes con demencia fronto-temporal, variante conductual y enfermedad de Alzheimer / Comparative analysis of the neuropsychological features of patients with fronto-temporal dementia, behavioral variant and Alzheimer’s disease.

RESUMEN

Objetivo: Describir las características neuropsicológicas de pacientes con demencia frontotemporal variante conductual (DFTvc) y compararlas con las de pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA). Pacientes y métodos: Se evaluó una muestra de 60 controles sanos, 60 pacientes con EA y 32 pacientes con DFTvc, empleando una batería neuropsicológica clásica. Resultados: Los pacientes con DFTvc tienen peor rendimiento que pacientes con EA en algunos parámetros de atención y funciones ejecutivas (FE) y menor compromiso de la memoria. La evaluación de atención muestra diferencia altamente significativa en el rendimiento del Trail Making Test (TMT)-A entre EA y DFTvc (t28=-2,18, p<0,001). De la misma manera, en la evaluación de FE, sólo el TMT-B (t31= -6,8, p<0,001) y las respuestas perseverativas en el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (U = 30,5, p<0,001) alcanzaron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos EA y DFTvc. Conclusiones: Los pacientes con DFTvc en estadios leve a moderado presentan una relativa menor afectación de memoria, lenguaje y habilidades viso-constructivas/ viso-espaciales, pero con un marcado deterioro de atención y FE.

SUMMARY

Objectives: To describe the neuropsychological features of patients with behavioral variant of frontotemporal dementia (bvFTD) and compared them with those of patients with Alzheimer´s disease (AD). Patients and methods: 60 healthy controls, 60 patients with AD and 32 patients with bvFTD were assessed with a complete neuropsychological battery. Results: bvFTD patients were relatively more impaired on attention and executive functions (EF) and relatively less impaired in memory than AD patients. Attention tasks show significant differences on Trail Making Test (TMT)-A performance in patients with AD vs. bvFTD (t28=-2.18, p< 0.001). Similarly in EF evaluation, only TMT-B (t31=-6.8, p<0.001) and perseverative response on Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (U=30.5, p<0.001) achieved statistically significant difference between groups. Conclusions: bvFTD patients with mild to moderate stages have a relatively minor impairment of memory, language, and visuospatial / visuoconstructive functions, but with a marked deterioration in attention and EF.

Artículo Completo:

http://www.upch.edu.pe/famed/revista/index.php/RNP/article/view/1505/1495

Publicación:

REVISTA DE NEURO-PSIQUIATRÍA 

Vol. 75 núm 4

Afasias progresivas primarias: las afasias de lenta evolución a demencia / Primary progressive aphasias: the slowly evolving aphasias to dementia.

RESUMEN

La afasia progresiva primaria (APP) es un síndrome clínico neurodegenerativo caracterizado por compromiso progresivo del lenguaje, diagnosticado cuando completa tres criterios nucleares. Primero, debe existir compromiso del lenguaje, que interfiera con el uso o comprensión de las palabras. Segundo, el plan de trabajo diagnóstico debe demostrar que la enfermedad es neurodegenerativa, y además progresiva. Tercero, la afasia debe progresar relativamente aislada, sin afectación del comportamiento o de memoria episódica. El compromiso del lenguaje puede ser fluente o no fluente y puede o no interferir con la comprensión de las palabras. La memoria para hechos recientes está preservada, sin embargo los puntajes de memoria obtenidos en las pruebas mediadas verbalmente pueden ser anormales. Pueden presentarse cambios menores en personalidad o en la conducta, pero no llevan al paciente a la consulta médica y no limitan las actividades de vida diaria. Este patrón clínico es más conspicuo en los estadios iniciales de la enfermedad, y es consecuencia de la atrofia relativamente selectiva de los circuitos del lenguaje, usualmente localizado en el hemisferio izquierdo. Existen diferentes variantes clínicas de APP, cada una con un patrón característico de atrofia. Las enfermedades neuropatológicas subyacentes son heterogéneas y pueden incluir enfermedad de Alzheimer así como degeneración lobar fronto-temporal.

SUMMARY

Primary progressive aphasia (PPA) is a neurodegenerative clinical syndrome characterized by progressive language impairment diagnosed when three core criteria are met. First, there should be a language impairment (i.e., aphasia) that interferes with the usage or comprehension of words. Second, the neurological work-up should determine that the disease is neurodegenerative, and therefore progressive. Third, the aphasia should arise in relative isolation, without equivalent deficits of comportment or episodic memory. The language impairment can be fluent or nonfluent and may or may not interfere with word comprehension. Memory for recent events is preserved although memory scores obtained in verbally mediated tests may be abnormal. Minor changes in personality and behavior may be present but are not the leading factors that bring the patient to medical attention or that limit daily living activities. This distinctive clinical pattern is most conspicuous in the initial stages of the disease, and reflects a relatively selective atrophy of the language network, usually located in the left hemisphere. There are different clinical variants of PPA, each with a characteristic pattern of atrophy. The underlying neuropathological diseases are heterogeneous and can include Alzheimer’s disease as well as frontotemporal lobar degeneration.

Artículo Completo:

http://www.upch.edu.pe/famed/revista/index.php/RNP/article/view/1411/1404

Publicación:

Revista de Neuro-Psiquiatría

Vol. 75 núm 3

¿Demencias reversibles o demencias tratables? La importancia del diagnóstico precoz / Reversible dementia or treatable dementia? The importance of early diagnosis

RESUMEN

Con el incremento de la prevalencia de demencia en el mundo, y sobre todo en los países en desarrollo se debe dar mayor atención a la evaluación diagnóstica temprana de pacientes con demencia, poniendo especial énfasis en la identificación de pacientes con síntomas cognitivos quienes puedan tener condiciones tratables. No obstante muchos de las alteraciones como “demencias reversibles” son condiciones que pueden estar asociadas con síntomas cognitivos o conductuales, estos síntomas no siempre son los suficientemente severos para completar los criterios clínicos de demencia, y por otro lado, el tratamiento etiológico de la demencia no asegura la remisión parcial o total de la demencia. Las condiciones potencialmente reversibles más frecuentes identificadas en pacientes con deterioro cognitivo o demencia son: depresión, efectos adversos de drogas, abuso de drogas o alcohol, lesiones que ocupan espacio, hidrocefalia de presión normal, hipotiroidismo y deficiencia de vitamina B12; es la depresión la causa más común de demencia potencialmente reversible

ABSTRACT

With the increase in the prevalence of dementia in the world, and particularly in developing countries increased attention should be given to evaluation diagnosed early patients with dementia, with particular emphasis on the identification of patients with cognitive symptoms who may be treatable conditions. However many of disorders reported, as “reversible dementia” are conditions may be associated with behavioral or cognitive symptoms, these symptoms are not always the sufficiently severe to complete clinical criteria of dementia, and on the other hand, the etiological treatment of dementia does not ensure the partial or complete remission of dementia. The most common potentially reversible conditions identified in patients with cognitive impairment or dementia are depression, adverse effects of drugs, drug or alcohol abuse, space-occupying lesions, normal pressure hydrocephalus, hypothyroidism, and vitamin B12 deficiency. Depression is by far the most common of the potentially reversible conditions.

Artículo Completo:

http://spneurologia.org.pe/web/images/pdfs/neurologia%201.1.pdf

Publicación

Revista Peruana de Neurología

2012 VOLUMEN 12 Número I

El Insomnio - Preguntas Frecuentes

¿A qué le llamamos insomnio?   

Es definido como el disturbio del sueño, y puede tener una o más de las siguientes características: (1) dificultad para iniciar el sueño: el individuo pasa más de 30 minutos desde que se acostó, y no logra quedarse dormido, (2) dificultad para mantener el sueño: se despierta varias veces, durante la madrugada, sin lograr retomar el sueño, y (3) despertar muy temprano: se despierta antes de las 5:00 am. Algunos investigadores, consideran una cuarta característica, como el sueño no restaurados, o pobre calidad de sueño.
 
¿Cuáles son las causas del insomnio? 

Más del 75% de adultos que sufren de insomnio crónico (es decir síntomas por más de un mes), presentan insomnio secundario, es decir tienen una condición comórbida asociada, y generalmente incluye: depresión, trastornos de ansiedad generalizada, dolor crónico, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y enfermedad cardiovascular.
 
¿A qué edad es más frecuente? ¿Se relaciona con la vejez? 

Se calcula, que por lo menos el 50% de la población en algún momento se ha quejado de algún síntoma de insomnio. No existe una edad específica para presentar insomnio, pues pueden presentarlo jóvenes universitarios como personas de la tercera edad; pero, lo cierto, que  es más frecuente conforme pasan los años. Se ha calculado que el tiempo total de sueño, disminuye 27 minutos por cada década, desde los 50 años hasta la octava década.
 
¿Qué se recomienda a las personas que padecen este problema? 

Antes de tomar algún medicamento para producir sueño, primero recomendamos, cambiar sus hábitos, incluyendo: (1) Acostarse todos los días a la misma hora,  (2) En la habitación de dormir solo cama y velador, no debe permitir ni televisor, ni computadora, ni equipo de sonido, (3) Tomar la ultima bebida con cafeína (café, té, bebidas con cola) alrededor de las 6 pm, (4) No comer en exceso, en la cena,  (5) ejercicio físico aeróbico breve y una buena ducha antes de ir a la cama, (6) Puede escuchar música relajante y usar ambientadores como inciensos, y (7) Evitar el cigarrillo.

¿Se puede prevenir? 

Desde la infancia se debe estimular los buenos hábitos higiénico-dietéticos del buen dormir, y lo mejor es ensenando con el ejemplo. Si fuera posible, debe evitar los trabajos nocturnos. Lamentablemente con el crecimiento económico del país, ahora es frecuente atender jóvenes que trabajan en el aeropuerto, o en los grifos, o los agentes de seguridad, entre otros oficios que requieren mantener en vigilia durante las horas que nuestro cerebro está preparado para dormir, y que cuando salen del trabajo deben ir a estudiar o a cuidar a sus hijos. 



Nilton Custodio Capuñay
Presidente de la Sociedad Peruana de Neurología
Neurólogo del Instituto Peruano de Neurociencias 

MITOS Y VERDADES DEL ALZHEIMER #1: ¿La demencia y la enfermedad de Alzheimer son el mismo desorden?

Demencia es el resultado de la afectación de las funciones mentales o cognitivas, que comprometen la capacidad funcional del individuo llegando a la total dependencia. Se requiere documentar deterioro de la memoria, además del compromiso de por lo menos una habilidad cognitiva adicional (lenguaje, praxia, juicio, atención, cálculo y habilidades viso-espaciales), los cuales interfieren con la “funcionalidad” o el funcionamiento ocupacional o social y además tiene que existir evidencia de ausencia de desorden sistémico o cerebral que pueda explicar la causa primaria del deterioro de las funciones cognitivas; mientras que la enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad cerebral degenerativa y progresiva que causa inicialmente  problemas con las funciones mentales o cognitivas, como la memoria, la forma de pensar y el carácter o la manera de comportarse; es decir, que se expresa clínicamente como una demencia.

Por definición estricta, la “EA definitiva” requiere características clínicas de EA probable y confirmación de la presencia de depósito de proteínas de amiloide y filamentos neurofibrilares cerebrales en la autopsia. Sin embargo, la autopsia realizada a individuos fallecidos sin síntomas cognitivos, puede demostrar características patológicas de EA; es decir estamos hablando de individuos con características patológicas de EA, pero que no tienen demencia. 

Por lo tanto, la presencia de depósito de proteínas y filamentos neurofibrilares en el cerebro no es sinónimo de demencia; y podría existir EA sin demencia; por lo tanto, cuando un individuo tiene síntomas de demencia y tiene demostración patológica de EA, lo correcto es denominar demencia de EA.

Por otro lado, no todos los pacientes con características clínicas de demencia, tienen EA. De hecho, EA es la demencia más frecuente, llegando a representar hasta más de la mitad de todas las causas de demencia. Pero, también pueden originarse por otras enfermedades degenerativas como la degeneración lobar fronto-temporal, enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy; o a otras de origen vascular, como la demencia vascular.


Nilton Custodio Capuñay
Presidente de la Sociedad Peruana de Neurología
Neurólogo del Instituto Peruano de Neurociencias