martes, 10 de diciembre de 2013

10 Síntomas de posible demencia en la tercera edad



Los siguientes son ejemplos de los diez signos y síntomas de alarma para sospechar de demencia en un individuo de más de 65 años de edad, pero que no son sinónimo de EA; pues su diagnóstico exige un proceso ordenado y secuencial de evaluaciones clínicas y auxiliares para descartar demencias reversibles:

1.- Pérdida en la memoria de hechos recientes: “Esta señora no me ha dado algo para tomar mi desayuno”. No recuerda los detalles del desayuno servidos por la esposa hace 60 minutos.

2.- Dificultad para encontrar palabras: “Por favor alcánzame mis……, eso que me pongo para caminar,…….eso de color negro,……….eso que está debajo de la cama”. No logra decir, zapato.

3.- Dificultad para ejecutar actividades de la vida diaria de tipo instrumental: Los familiares notan que ya no usa con regularidad y adecuadamente los cubiertos, y ahora prefiere usar solo la cuchara para su alimentación; o notan que tiene dificultades para usar correctamente el teléfono a pesar del uso de la agenda con los números telefónicos de personas conocidas.

4.- Desorientación en el tiempo o en el espacio: “Como ya no tengo que ir al trabajo ya no me interesa en qué fecha estamos”; o “No pude encontrar mi auto a la salida del supermercado porque tiene muchas vías de salida”


5.- Alteración de la capacidad de juicio: La hija refiere que su madre quien la ayuda con el cuidado de sus hijos, no puede resolver una situación inesperada, como cuando no logró completar la preparación programada del almuerzo debido al cese imprevisto del suministro del balón de gas. 

6.- Dificultad para realizar cálculos: “Ya no puedo realizar los pagos de servicios de luz y teléfono en el banco, porque siempre me falta dinero”; “Cuando mi madre va al mercado, siempre compra menos de lo que ha planificado”.

7.- Pérdida de la iniciativa: “Ya estoy viejo para aprender cosas nuevas”; “Ya no voy a las reuniones de la promoción porque ya me he divertido para toda la vida”; “Me aburre jugar naipes todas las semanas”

8.- Colocar objetos en sitios incorrectos: “La semana pasada encontré el azucarero en la parte baja de la refrigeradora”; “La tarjeta del banco que había sido extraviada, fue encontrada después de varios meses dentro de una caja de zapatos”

9.- Alteraciones en el comportamiento: “Mi esposa sale de la casa a escondidas para verse con su amante” es el típico ejemplo de los delirios de celos; “he dejado de comer por qué me quieren envenenar” en el caso de los delirios paranoides; “mi esposo se levanta a las 2:00 am y se alista para ir a trabajar, y se torna agresivo verbalmente porque le cierro la puerta de la calle” es el caso de la agitación psíquica nocturna. 

10.- Alteraciones del temperamento: “Soy un viejo inútil y una carga para mis hijos” es el típico ejemplo de síntomas depresivos.




Nilton Custodio Capuñay
Presidente de la Sociedad Peruana de Neurología
Director Médico del Instituto Peruano de Neurociencias
ncustodio@ipn.pe 

sábado, 16 de noviembre de 2013

MITOS Y VERDADES DEL ALZHEIMER #3: "Mi padre tiene enfermedad de Alzheimer, yo también voy a sufrir esa enfermedad"




Afortunadamente, la mayor proporción de casos (90 a 95%) de Enfermedad de Alzheirmer (EA) se presentan de forma esporádica (no familiar), lo cual quiere decir que existe muy baja probabilidad de casos de EA entre padres, hijos, nietos, bisnietos y tataranietos. La EA esporádica usualmente depende de la edad, es decir a mayor edad, mayor probabilidad de desarrollar demencia de tipo EA; mientras que la EA familiar usualmente se manifiesta en edades alrededor de los 45, y es rápidamente progresiva. Según nuestro estudio de prevalencia de demencia en el Cercado de Lima, el riesgo de tener EA se incrementa con la edad, pues la prevalencia de demencia en el grupo etario de 65 a 69 años de edad es del 1.1%, mientras que en el grupo de más de 85 años de edad alcanza el 45.1%.


Mientras que la EA familiar es de baja frecuencia (alcanza el 5%), suele presentarse alrededor de los 30 o 40 años de edad, son hereditarias, y rápidamente progresivas. Está relacionada con varias mutaciones en ciertos genes, como el gen de la proteína precursora de amiloide (APP), o en el gen de las presenilinas 1 y 2. También podría asociarse con mutaciones en el gen de la apolipoproteína E (ApoE).


Nilton Custodio Capuñay
Presidente de la Sociedad Peruana de Neurología
Director Médico del Instituto Peruano de Neurociencias
 

ncustodio@ipn.pe  

domingo, 10 de noviembre de 2013

MITOS Y VERDADES DEL ALZHEIMER #2: "Enfermedad de Alzheimer sólo se presenta en personas ancianas"






Si bien es cierto, la enfermedad de Alzheimer (EA) es dependiente de la edad, y el 90 a 95% de casos de EA se presentan después de los 65 años de edad; aproximadamente un 5% de casos pueden presentarse antes de los 65 años de edad; y los individuos pueden presentar los síntomas iniciales desde los 30 o 40 años de edad, constituyendo el grupo de las denominadas EA de inicio temprano. Estas se caracterizan por ser hereditarias, y tienen el clásico patrón de herencia Mendeliana autosómica dominante. 

Nilton Custodio Capuñay
Presidente de la Sociedad Peruana de Neurología
Director Médico del Instituto Peruano de Neurociencias
 

ncustodio@ipn.pe 

miércoles, 9 de octubre de 2013

Análisis comparativo de las características neuropsicológicas de pacientes con demencia fronto-temporal, variante conductual y enfermedad de Alzheimer / Comparative analysis of the neuropsychological features of patients with fronto-temporal dementia, behavioral variant and Alzheimer’s disease.

RESUMEN

Objetivo: Describir las características neuropsicológicas de pacientes con demencia frontotemporal variante conductual (DFTvc) y compararlas con las de pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA). Pacientes y métodos: Se evaluó una muestra de 60 controles sanos, 60 pacientes con EA y 32 pacientes con DFTvc, empleando una batería neuropsicológica clásica. Resultados: Los pacientes con DFTvc tienen peor rendimiento que pacientes con EA en algunos parámetros de atención y funciones ejecutivas (FE) y menor compromiso de la memoria. La evaluación de atención muestra diferencia altamente significativa en el rendimiento del Trail Making Test (TMT)-A entre EA y DFTvc (t28=-2,18, p<0,001). De la misma manera, en la evaluación de FE, sólo el TMT-B (t31= -6,8, p<0,001) y las respuestas perseverativas en el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (U = 30,5, p<0,001) alcanzaron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos EA y DFTvc. Conclusiones: Los pacientes con DFTvc en estadios leve a moderado presentan una relativa menor afectación de memoria, lenguaje y habilidades viso-constructivas/ viso-espaciales, pero con un marcado deterioro de atención y FE.

SUMMARY

Objectives: To describe the neuropsychological features of patients with behavioral variant of frontotemporal dementia (bvFTD) and compared them with those of patients with Alzheimer´s disease (AD). Patients and methods: 60 healthy controls, 60 patients with AD and 32 patients with bvFTD were assessed with a complete neuropsychological battery. Results: bvFTD patients were relatively more impaired on attention and executive functions (EF) and relatively less impaired in memory than AD patients. Attention tasks show significant differences on Trail Making Test (TMT)-A performance in patients with AD vs. bvFTD (t28=-2.18, p< 0.001). Similarly in EF evaluation, only TMT-B (t31=-6.8, p<0.001) and perseverative response on Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (U=30.5, p<0.001) achieved statistically significant difference between groups. Conclusions: bvFTD patients with mild to moderate stages have a relatively minor impairment of memory, language, and visuospatial / visuoconstructive functions, but with a marked deterioration in attention and EF.

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Publicación:
REVISTA DE NEURO-PSIQUIATRÍA 
Vol. 75 núm 4

sábado, 5 de octubre de 2013

Afasias progresivas primarias: las afasias de lenta evolución a demencia / Primary progressive aphasias: the slowly evolving aphasias to dementia.

RESUMEN

La afasia progresiva primaria (APP) es un síndrome clínico neurodegenerativo caracterizado por compromiso progresivo del lenguaje, diagnosticado cuando completa tres criterios nucleares. Primero, debe existir compromiso del lenguaje, que interfiera con el uso o comprensión de las palabras. Segundo, el plan de trabajo diagnóstico debe demostrar que la enfermedad es neurodegenerativa, y además progresiva. Tercero, la afasia debe progresar relativamente aislada, sin afectación del comportamiento o de memoria episódica. El compromiso del lenguaje puede ser fluente o no fluente y puede o no interferir con la comprensión de las palabras. La memoria para hechos recientes está preservada, sin embargo los puntajes de memoria obtenidos en las pruebas mediadas verbalmente pueden ser anormales. Pueden presentarse cambios menores en personalidad o en la conducta, pero no llevan al paciente a la consulta médica y no limitan las actividades de vida diaria. Este patrón clínico es más conspicuo en los estadios iniciales de la enfermedad, y es consecuencia de la atrofia relativamente selectiva de los circuitos del lenguaje, usualmente localizado en el hemisferio izquierdo. Existen diferentes variantes clínicas de APP, cada una con un patrón característico de atrofia. Las enfermedades neuropatológicas subyacentes son heterogéneas y pueden incluir enfermedad de Alzheimer así como degeneración lobar fronto-temporal.

SUMMARY

Primary progressive aphasia (PPA) is a neurodegenerative clinical syndrome characterized by progressive language impairment diagnosed when three core criteria are met. First, there should be a language impairment (i.e., aphasia) that interferes with the usage or comprehension of words. Second, the neurological work-up should determine that the disease is neurodegenerative, and therefore progressive. Third, the aphasia should arise in relative isolation, without equivalent deficits of comportment or episodic memory. The language impairment can be fluent or nonfluent and may or may not interfere with word comprehension. Memory for recent events is preserved although memory scores obtained in verbally mediated tests may be abnormal. Minor changes in personality and behavior may be present but are not the leading factors that bring the patient to medical attention or that limit daily living activities. This distinctive clinical pattern is most conspicuous in the initial stages of the disease, and reflects a relatively selective atrophy of the language network, usually located in the left hemisphere. There are different clinical variants of PPA, each with a characteristic pattern of atrophy. The underlying neuropathological diseases are heterogeneous and can include Alzheimer’s disease as well as frontotemporal lobar degeneration.


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Publicación:
Revista de Neuro-Psiquiatría
Vol. 75 núm 3


lunes, 23 de septiembre de 2013

¿Demencias reversibles o demencias tratables? La importancia del diagnóstico precoz / Reversible dementia or treatable dementia? The importance of early diagnosis

RESUMEN

Con el incremento de la prevalencia de demencia en el mundo, y sobre todo en los países en desarrollo se debe dar mayor atención a la evaluación diagnóstica temprana de pacientes con demencia, poniendo especial énfasis en la identificación de pacientes con síntomas cognitivos quienes puedan tener condiciones tratables. No obstante muchos de las alteraciones como “demencias reversibles” son condiciones que pueden estar asociadas con síntomas cognitivos o conductuales, estos síntomas no siempre son los suficientemente severos para completar los criterios clínicos de demencia, y por otro lado, el tratamiento etiológico de la demencia no asegura la remisión parcial o total de la demencia. Las condiciones potencialmente reversibles más frecuentes identificadas en pacientes con deterioro cognitivo o demencia son: depresión, efectos adversos de drogas, abuso de drogas o alcohol, lesiones que ocupan espacio, hidrocefalia de presión normal, hipotiroidismo y deficiencia de vitamina B12; es la depresión la causa más común de demencia potencialmente reversible

ABSTRACT

With the increase in the prevalence of dementia in the world, and particularly in developing countries increased attention should be given to evaluation diagnosed early patients with dementia, with particular emphasis on the identification of patients with cognitive symptoms who may be treatable conditions. However many of disorders reported, as “reversible dementia” are conditions may be associated with behavioral or cognitive symptoms, these symptoms are not always the sufficiently severe to complete clinical criteria of dementia, and on the other hand, the etiological treatment of dementia does not ensure the partial or complete remission of dementia. The most common potentially reversible conditions identified in patients with cognitive impairment or dementia are depression, adverse effects of drugs, drug or alcohol abuse, space-occupying lesions, normal pressure hydrocephalus, hypothyroidism, and vitamin B12 deficiency. Depression is by far the most common of the potentially reversible conditions.


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Publicación
Revista Peruana de Neurología
2012 VOLUMEN 12 Número I

miércoles, 7 de agosto de 2013

El Insomnio - Preguntas Frecuentes




¿A qué le llamamos insomnio?   

Es definido como el disturbio del sueño, y puede tener una o más de las siguientes características: (1) dificultad para iniciar el sueño: el individuo pasa más de 30 minutos desde que se acostó, y no logra quedarse dormido, (2) dificultad para mantener el sueño: se despierta varias veces, durante la madrugada, sin lograr retomar el sueño, y (3) despertar muy temprano: se despierta antes de las 5:00 am. Algunos investigadores, consideran una cuarta característica, como el sueño no restaurados, o pobre calidad de sueño.
 

¿Cuáles son las causas del insomnio? 

Más del 75% de adultos que sufren de insomnio crónico (es decir síntomas por más de un mes), presentan insomnio secundario, es decir tienen una condición comórbida asociada, y generalmente incluye: depresión, trastornos de ansiedad generalizada, dolor crónico, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y enfermedad cardiovascular.
 

¿A qué edad es más frecuente? ¿Se relaciona con la vejez? 

Se calcula, que por lo menos el 50% de la población en algún momento se ha quejado de algún síntoma de insomnio. No existe una edad específica para presentar insomnio, pues pueden presentarlo jóvenes universitarios como personas de la tercera edad; pero, lo cierto, que  es más frecuente conforme pasan los años. Se ha calculado que el tiempo total de sueño, disminuye 27 minutos por cada década, desde los 50 años hasta la octava década.
 

¿Qué se recomienda a las personas que padecen este problema? 

Antes de tomar algún medicamento para producir sueño, primero recomendamos, cambiar sus hábitos, incluyendo: (1) Acostarse todos los días a la misma hora,  (2) En la habitación de dormir solo cama y velador, no debe permitir ni televisor, ni computadora, ni equipo de sonido, (3) Tomar la ultima bebida con cafeína (café, té, bebidas con cola) alrededor de las 6 pm, (4) No comer en exceso, en la cena,  (5) ejercicio físico aeróbico breve y una buena ducha antes de ir a la cama, (6) Puede escuchar música relajante y usar ambientadores como inciensos, y (7) Evitar el cigarrillo.

¿Se puede prevenir?
 


Desde la infancia se debe estimular los buenos hábitos higiénico-dietéticos del buen dormir, y lo mejor es ensenando con el ejemplo. Si fuera posible, debe evitar los trabajos nocturnos. Lamentablemente con el crecimiento económico del país, ahora es frecuente atender jóvenes que trabajan en el aeropuerto, o en los grifos, o los agentes de seguridad, entre otros oficios que requieren mantener en vigilia durante las horas que nuestro cerebro está preparado para dormir, y que cuando salen del trabajo deben ir a estudiar o a cuidar a sus hijos. 



Nilton Custodio Capuñay
Presidente de la Sociedad Peruana de Neurología
Neurólogo del Instituto Peruano de Neurociencias