viernes, 30 de septiembre de 2011

TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN DE EXTREMIDADES

RESUMEN

Introducción. El dolor es el síntoma con mayor número de consultas médicas, siendo éste el dolor que presentan las personas con amputación de extremidades poco conocido y tratado de manera inadecuada.  Pacientes y métodos. Se evaluaron las características clínicas y tratamiento medicamentoso del dolor en pacientes con amputación de extremidades admitidos desde enero de 2009 hasta julio de 2010 en la Clínica Internacional y el Hospital Militar Central en Lima. Resultados. Evaluamos 31 pacientes con edad promedio de 33,29 años, 96,77% eran varones. Sufrieron amputación de miembro superior a nivel distal 51,61%, miembro inferior distal 25,81%. El 45,16% presentó dolor antes y 100% después de la amputación. 45,16% tuvieron sensación de miembro fantasma, 19,35% dolor de miembro fantasma y 90,32% dolor de muñón. El traumátólogo indicó el tratamiento analgésico inicial al 54,84%, ketoprofeno fue el fármaco más empleado(45,16%), el tiempo promedio para inicio de tratamiento adecuado para dolor neuropático fue 42,81 días, oxcarbazepina (32,26%) fue el fármaco que a criterio del paciente logró mayor reducción del dolor. Conclusiones. El dolor neuropático es  frecuente en pacientes amputados, sufriendo retraso para inicio del tratamiento adecuado; es necesario convocar a médicos de especialidades quirúrgicas para involucrarlos en el tratamiento analgésico de estos pacientes.

English Version
ABSTRACT

Introduction.  Pain is the symptom with the highest number of medical visits, pain presented by persons with limb amputation little known and inadequately treated.  Patients and methods.  We evaluated the clinical characteristics and pharmacological treatment of pain in patients admitted with limb amputation from January 2009 until July 2010 at the Clínica Interncional and the Hospital Militar Central en Lima. Results.  We evaluated 31 patients with mean age of 33.29 years, 96.77% were male. Suffered amputation of distal upper limb 51.61%, 25.81% distal lower limb. 45.16% had pain before amputation and 100% after. 45.16% had phantom limb sensation, 19.35% phantom limb pain and stump pain 90.32%. The orthopedic surgeon started 
initial analgesic treatment 54.84%, ketoprofen was the drug most commonly used (45.16%), the average time to onset of treatment for neuropathic pain was 42.81 days, oxcarbazepine (32.26%) was the drug at discretion of patients achieved greater reduction in pain. Conclusions. Neuropathic pain is common in patients amputees, experienced delays in starting appropriate treatment, it is necessary to convene medical surgical specialties to involve in the analgesic treatment of these patients.

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Publicación:
Octubre 2010
Revista Interciencia - Clínica Internacional

jueves, 29 de septiembre de 2011

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO: APROXIMACIÓN A NUESTRA REALIDAD

RESUMEN

Con el incremento de la prevalencia de demencia en el mundo, y sobre todo en los países en desarrollo, se le debe dar mayor atención a la evaluación diagnóstica temprana de pacientes con demencia, poniendo especial énfasis en la identificación de pacientes con síntomas cognitivos que puedan tener condiciones tratables, antes de realizar el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer (EA). La prevalencia de EA en Latinoamérica (LA) es similar a la de los países desarrollados, con la particularidad de presentarse en individuos más jóvenes que los de los países desarrollados. Sugerimos seguir ordenadamente la solución de cuatro preguntas básicas antes de iniciar un tratamiento sintomático. Las preguntas deben ser resueltas en orden correlativo: Primero, ¿El “deterioro cognitivo” es demencia?; segundo, ¿Ésta demencia, no es una demencia reversible?; tercero, ¿La demencia es enfermedad de Alzheimer? y cuarto, ¿Cuál es el estadio de la enfermedad?. El tratamiento actual obedece al enfoque de dos modelos: sintomático y modificador de la enfermedad; siendo este último promisorio, pero aun con escasos resultados clínicos. El tratamiento Sintomático está dirigido a aliviar los síntomas cognitivos y conductuales. Los inhibidores de colinesterasa y memantina parecen ofrecer un cierto beneficio, sin afectar claramente la evolución de la enfermedad.

English Version
ABSTRACT

With the increase in the prevalence of dementia in the world, and particularly in developing countries increased attention should be given to evaluation diagnosed early patients with dementia, with particular emphasis on the identification of patients with cognitive symptoms who may be treatable conditions, before realizing the diagnosis of Alzheimer’s disease (AD). The prevalence of AD in Latin America (LA) is similar to that of the developed countries, with the particularity of appearing in individuals younger than those of the developed countries. We suggest it to follow tidily the solution of four basic questions before initiating a symptomatic treatment. The questions must be resolved in correlative order: first, is the “cognitive deterioration” a dementia?; second, this one dementia, is not it a reversible dementia?; third, is this on dementia, an Alzheimer’s Disease? and quarter, is which the status of the disease?. The current treatment obeys the approach of two models: symptomatic and modifier of the disease; being this I finalize promissory, but even with scanty clinical results. The symptomatic treatment is directed to relieve the cognitive and behavioral symptoms. The cholinesterase inhibitors and memantine seem to offer certain benefit, without affecting clearly the evolution of the disease.

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Publicación:
Octubre 2010
Revista Interciencia - Clínica Internacional

martes, 27 de septiembre de 2011

Hipersexualidad asociada a pramipexol, en el tratamiento de síntomas parkinsonianos: revisión de la literatura, a propósito de 3 casos / Hypersexuality associated to pramipexole in the treatment of parkinsonian symptoms: presentation of 3 cases and review of the literature

RESUMEN

Introducción: Los desórdenes del control de los impulsos han sido reportados en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), así como en usuarios de agonistas dopaminérgicos. Comunicamos tres casos de pacientes con síntomas parkinsonianos e hipersexualidad, un desorden del control de los impulsos, asociado al uso de pramipexol. Casos clínicos: Caso 1: Varón de 62 años de edad con EP en tratamiento con levodopa/carbidopa, que requirió inicio de pramipexol; a los doce meses presentó hipersexualidad que remitió parcialmente con escitalopram. Caso 2: Varón de 66 años de edad con EP en tratamiento con levodopa/carbidopa, entacapona y clonazepam; requirió inicio de pramipexol y a los dieciséis meses presentó hipersexualidad, que remitió totalmente con escitalopram. Caso 3: Varón de 45 años de edad con parkinsonismo secundario a encefalitis esclerosante aguda en tratamiento con risperidona, amitriptilina y clonazepam; requirió inicio de pramipexol; a los dos meses presentó hipersexualidad, recibió escitalopram, pero la hipersexualidad solo desapareció al disminuir la dosis de pramipexol; se inició levodopa/carbidopa y reapareció la hipersexualidad, que desapareció con la disminución de la dosis de levodopa/carbidopa. Conclusiones: Pramipexol podría estar asociado a hipersexualidad; pero, es necesario tener en cuenta las características relacionadas a cada enfermedad, así como los factores individuales. La hipersexualidad podría mejorar con el escitalopram, siendo necesario tratar los síntomas asociados.

English Version
ABSTRACT

Introduction: Impulse control disorders have been reported in patients with Parkinson’s disease (PD), and in users of dopamine agonists. We report three cases of patients with parkinsonian symptoms and hypersexuality, an impulse control disorder associated with pramipexole use. Case reports: Case 1: A 62-year-old man with PD treated with levodopa/carbidopa. He needed to start pramipexole and twelve months later he presented hypersexuality that improved with escitalopram. Case 2: A 66-year-old man with PD treated with levodopa/carbidopa, entacapone and clonazepam. He needed to start pramipexole; sixteen months later he presented hypersexuality that disappeared with escitalopram. Case 3: A 45-year-old man with Parkinsonism secondary to acute disseminated encephalomyelitis treated with risperidone, amitriptyline and clonazepam. He needed to start pramipexole; two months later, he presented hypersexuality and received escitalopram; hypersexuality disappeared only when decreasing pramipexole dose; then he started levodopa/carbidopa and hypersexuality reappeared that decreased again when reducing levodopa/carbidopa dose.  Conclusions: Pramipexole may be associated with hypersexuality, but it is necessary to be careful with characteristics either related to disease or to individual factors. Hypersexuality may improve with escitalopram and its associated symptoms should be treated.

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Publicación:
Febrero 2010

sábado, 24 de septiembre de 2011

Prevalence of dementia in Latin America: a collaborative study of population-based cohorts

ABSTRACT

Background: Dementia is becoming a major public health problem in Latin America (LA), yet epidemiological information on dementia remains scarce in this region. This study analyzes data from epidemiological studies on the prevalence of dementia in LA and compares the prevalence of dementia and its causes across countries in LA and attempts to clarify differences from those of developed regions of the world.

Methods: A database search for population studies on rates of dementia in LA was performed. Abstracts were also included in the search. Authors of the publications were invited to participate in this collaborative study by sharing missing or more recent data analysis with the group.

Results: Eight studies from six countries were included. The global prevalence of dementia in the elderly (≥65 years) was 7.1% (95% CI: 6.8–7.4), mirroring the rates of developed countries. However, prevalence in relatively young subjects (65–69 years) was higher in LA studies The rate of illiteracy among the elderly was 9.3% and the prevalence of dementia in illiterates was two times higher than in literates. Alzheimer’s disease was the most common cause of dementia.

Conclusions: Compared with studies from developed countries, the global prevalence of dementia in LA proved similar, although a higher prevalence of dementia in relatively young subjects was evidenced, which may be related to the association between low educational level and lower cognitive reserve, causing earlier emergence of clinical signs of dementia in the LA elderly population.


Publicación:
International Psychogeriatrics
Printed in the United Kingdom
2009

viernes, 23 de septiembre de 2011

DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MULTIPLE / Cognitive impairment in patients with multiple sclerosis

RESUMEN

Por mucho tiempo el deterioro cognitivo en esclerosis múltiple (EM) ha sido considerado de menor importancia, comparado con las consecuencias originadas por las deficiencias motoras y sensoriales; no obstante hoy en día sabemos del impacto que la disfunción cognitiva tiene en la calidad de vida de los pacientes con EM. Si bien es cierto, la tasa de prevalencia de demencia establecida es baja, alguna forma de deterioro de las funciones cognitivas puede presentarse en 40 a 70% de pacientes con EM. El patrón del deterioro cognitivo no es uniforme. En las fases iniciales de la enfermedad es, en general, leve y de inicio insidioso, aunque la variabilidad interindividual es amplia, dependiendo de las alteraciones anatomopatológicas predominantes en las lesiones. En los casos más graves, se puede incluir dentro del discutido término de demencia subcortical; pero, en cualquiera de los casos suele afectar atención, eficiencia del procesamiento de la información, función ejecutiva, velocidad del procesamiento y memoria de largo plazo. El diagnóstico debe ser realizado luego del descarte de alguna condición que interfiera con el desempeño cognitivo y tras una correcta evaluación neuropsicológica. Se ha demostrado el relativo impacto positivo que tienen la inmunoterapia y los inhibidores de colinesterasa.

English Version
ABSTRACT

Long time the cognitive impairment in multiple sclerosis was considered minor compared to the consequences caused by motor and sensory deficit but now we know the impact of cognitive dysfunction in the quality of life of patients with multiple sclerosis. While the prevalence rate of dementia is low, some form of deterioration in cognitive function can occur in 40 to 70% of patients with multiple sclerosis. The pattern of cognitive impairment is not uniform. In the initial stages of the disease is generally mild and insidious onset, although variability is large, depending on the pathological changes in injuries. In severe cases, can be included within the discussed term subcortical dementia, but in all cases affect attention, efficiency of information processing, executive function, processing speed and long-term memory. The diagnosis must be made after discard some condition that interferes with the cognitive performance and after a correct neuropsychological assessment. Has demonstrated a slight positive impact with immunotherapy and cholinesterase inhibitors.

Artículo completo: 

Publicación:
2009

miércoles, 21 de septiembre de 2011

CEFALEA CRÓNICA EN UN PACIENTE CON ESQUISENCEFALIA / Chronic headache in a patient with schizencephaly

RESUMEN


Introducción. La esquisencefalia es un defecto congénito cerebral caracterizado por un trastorno de migración neuroblástica entre las semanas 7 a 16 de edad gestacional, genera una hendidura cortical cubierta de sustancia gris desde la superficie de la piamadre al ventrículo lateral; sus causas son adquiridas o genéticas. caso clínIco. Paciente mujer de 34 años de edad con cefalea crónica que no respondió a analgésicos ni relajantes musculares; al examen clínico: estrabismo divergente derecho, nistagmus horizontal y leve hemiparesia izquierda, con estudios de TAC y RMN cerebrales con esquisencefalia a labio abierto en hemisferio cerebral derecho; mejoró con flunarizina oral nocturna y analgésicos condicionales. discusión. Los síntomas más frecuentes de la squisencefalia son: déficit motor, retraso psicomotor, microcefalia y epilepsia; la paciente presentó leve hemiparesia y compromiso de pares craneales pero llegó a desarrollar sus actividades de manera normal y tener 4 hijos; consideramos que tendrá un pronóstico favorable a largo plazo.


English Version
SUMMARY


IntroductIon. Schizencephaly is a congenital defect characterized by brain disorder neuroblastic migration between 7 to 16 weeks gestational age, produce a cleft cortical cover of gray substance from the surface of the pia mater to lateral ventricle, its causes are genetic or acquired. clInIcal case. A female of 34 years old with chronic headache that did not respond to analgesic or muscle relaxants; on clinical examination there was right divergent strabismus, horizontal nystagmus and slight left hemiparesis, with studies of CT and MRI brain showed open lip schizencephaly of the right hemisfere; improved with flunarizine oral and analgesics. dIscussIon. The most common symptoms of schizencephaly are: motor deficit, psychomotor retardation, microcephaly and epilepsy, the patient had mild hemiparesis and commitment of cranial nerves but came to develop a normal life and has four children, we believe that it will have a favorable prognosis long-term



Artículo completo: http://www.neuroconsultas.com/web/images/stories/pdf/cefalea_esquisencefalia.pdf


Publicación 
2009

martes, 20 de septiembre de 2011

CALCIFICACIONES CEREBRALES EXTENSAS Y COREA, EN HIPOPARATIROIDISMO PROBABLEMENTE POSQUIRÚRGICO / Extensive brain calcification and chorea in probable post surgical hypoparathyroidism

Resumen:

Introducción: Las calcificaciones cerebrales pueden ser unilaterales o bilaterales; las unilaterales presentan como etiología las infecciones, infartos o traumatismos; las bilaterales pueden ser fisiológicas, metabólicas o idiopáticas. Caso clínico: Paciente mujer, de 48 años de edad, tiroidectomizada hace 27 años, tomaba levotiroxina; acudió por movimientos involuntarios coreicos y balísticos progresivos y dificultad para caminar. Se encontró hipotonía de hemicuerpo derecho y movimientos serpenteantes de miembro superior derecho, hipocalcemia, hiperfosfatemia y concentración baja de parathormona; la tomografia y resonancia magnética cerebrales evidenciaban calcificaciones bilaterales en ganglios basales y cerebelo. Recibió tratamiento con citrato de calcio, calcitriol y risperidona, con recuperación completa. 
Discusión: Los pacientes con calcificaciones de ganglios basales presentan síntomas extrapiramidales (20 a 30%), como parkinsonismo o coreoatetosis, convulsiones y trastornos neuropsiquiátricos. Las calcificaciones intracerebrales bilaterales se producen generalmente por depósito de calcio y otros minerales. El hipoparatiroidismo es una complicación frecuente en la tiroidectomía radical, con hipocalcemia, hiperfosfatemia y concentración baja de parathormona como el caso descrito. Algunos pacientes no desarrollan los síntomas de inmediato. El tratamiento mejora los síntomas sin alterar las calcificaciones, como en la paciente, en quien la mejoría sería por la normalización del calcio más que por la risperidona.


English Version
ABSTRACT

Introduction: Cerebral calcifications may be unilateral or bilateral; unilateral etiology may include infections, trauma or stroke and bilateral may be physiologic, metabolic or idiopathic.  Case report: Female 48 year-old patient who had thyroidectomy 27 years before, received levothyroxine, and who was attended for chorea, ballistic involuntary movements and progressive difficulty in walking. She presented right sided hypotonia, right upper limb winding movements, hypocalcemia, hyperphosphatemia and low parathormone levels; tomography and magnetic resonance showed bilateral calcifications in brain basal ganglia and cerebellum. She was treated with calcium citrate, calcitriol and risperidone with complete recovery.  Discussion: Patients with basal ganglia calcifications have extrapyramidal symptoms (20-30%) such as parkinsonism or coreoatetosis, seizures, and neuropsychiatric disorders. Brain bilateral calcifications usually consist in calcium and other minerals deposit. Hypoparathyroidism is frequent complication of radical thyroidectomy accompanied with hypocalcemia, hyperphosphatemia and parathormone low concentration as the case described. Some patients do not develop symptoms immediately. Treatment improves symptoms but not calcifications; in our patient improvement would be due to calcium normalization more than risperidone treatment.



Publicación:
Junio 2009

sábado, 17 de septiembre de 2011

Depresión posparto: ¿se encuentra asociada a la violencia basada en género? / Post partum depression: is it associated to gender based violence?

Resumen:

Introducción: La depresión posparto y la violencia basada en género son patologías muy frecuentes en la mujer; la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno radica en evitar las consecuencias a futuro en la mujer, el recién nacido y la familia en general. Objetivos: Determinar la asociación entre depresión posparto y la violencia basada en género. Diseño: Exploratorio, de corte transversal. Lugar: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. 
Participantes: Mujeres puérperas. Intervenciones: Se aplicó una ficha de datos sociodemográficos y del parto, la escala de Edimburgo, el inventario revisado de factores predictores de depresión posparto y el instrumento de detección de violencia basada en género a 100 mujeres, de 1 a 12 meses de tiempo puerperal. 
Principales medidas de resultados: Asociación entre depresión posparto y violencia basada en género. Resultados: La tasa de depresión posparto fue 17%, encontrando diferencias estadísticas al compararla con autoestima, depresión previa al embarazo, ansiedad durante la gestación, satisfacción marital y eventos estresantes durante la gestación. El 51% fue víctima de violencia basada en género, siendo la más frecuente la forma psicológica. Se halló diferencias estadísticas entre depresión posparto y violencia basada en género (p=0,001), así como, diferencias estadísticas entre depresión posparto y violencia durante la gestación, encontrando un OR de 5,5 (IC: < 5,5; 16,7>). 
Conclusiones: Las mujeres víctimas de violencia tienen riesgo elevado de sufrir depresión posparto.


English Version

ABSTRACT 


Introduction:  Post partum depression and gender based violence are very common disorders in women; the importance of early diagnosis and prompt treatment is to avoid future consequences in women, newborns and the family. 
Objectives: To determine the association between post partum depression and gender based violence.  Design: Exploratory cross-sectional.  Place: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome, Lima, Peru.  Participants: Post partum women. Interventions: We applied a sociodemographic data and delivery card, the Edinburgh scale, revised inventory predictors of post partum depression and an instrument for detection of gender based violence to 100 women 1 to 12 months post partum. Data analysis was conducted using odds ratio tests, Chi-square and Fisher exact test. Main outcome measures: Association between post partum depression and gender based violence. Results: The rate of post partum depression was 17% with statistical difference between the cases of post partum depression and self-esteem, depression before pregnancy, anxiety during pregnancy, marital satisfaction and stressful events during pregnancy. Moreover, 51% of women were victims of gender based violence, mainly psychological and the husband being the principal aggressor. The cases of gender based violence and post partum depression were found significantly different (p=0,001). Also, statistical differences were found between depression post partum y gender based violence during pregnancy, OR 5,5 (CI: <5,5; 16,7>).  Conclusions: There is increased risk of depression post partum in women victims of violence. 

viernes, 16 de septiembre de 2011

PREVALENCIA DE DEMENCIA EN UNA POBLACIÓN URBANA DE LIMA-PERÚ: ESTUDIO PUERTA A PUERTA / Dementia prevalence in a Lima, Peru urban community: door-to-door study

Resumen

Objetivos: Calcular la prevalencia y tipos de demencia en una población de una comunidad urbana de Lima.  Diseño: Muestreo por conglomerados bietápico.

Instituciones: Instituciones de salud privadas. Pacientes: Individuos mayores de 65 años. Intervenciones: En el distrito de Cercado del Lima, 1 532 individuos mayores de 65 años, seleccionados aleatoriamente, fueron sometidos a evaluaciones neuropsicológicas breves, que incluyeron el Mini Mental State Examination (MMSE), la prueba del dibujo del reloj (PDR) y el cuestionario de actividades funcionales de Pfeffer (PFAQ). Según los resultados obtenidos luego de la aplicación del MMSE, PDR y PFAQ, los individuos fueron clasificados como seleccionados y no seleccionados, siendo el grupo de seleccionados aquellos que presentaban deterioro cognitivo luego de la aplicación de dichas pruebas. El grupo de personas seleccionadas fueron sometidas a evaluaciones neurológicas, neuropsicológicas, exámenes de laboratorio y tomografía computada (TC) cerebral. 
Principales medidas de resultados:
Prevalencia de demencia. Resultados: Encontramos 105 casos de demencia, lo que corresponde a una prevalencia de 6,85%, siendo la enfermedad de Alzheimer el diagnóstico más frecuente (56,2%); dicha prevalencia se incrementó con la edad y tuvo predominio en el sexo femenino. El análisis de regresión logística mostró que la edad, género femenino y nivel educativo bajo se encontraban correlacionados con la prevalencia alta de demencia. Conclusiones: La prevalencia de demencia en esta población peruana fue 6,85% y la enfermedad de Alzheimer, el diagnóstico más frecuente; la edad, el género femenino y el nivel educativo bajo fueron los factores correlacionados con esta prevalencia alta.

English version
ABSTRACT

Objective: To determine the prevalence and types of dementia in a Lima’s urban community. Design: Bietapic conglomerate sampling. Setting: Private health institutions. Patients: Older than 65 years subjects. Interventions: In the Cercado de Lima district, 1 532 older than 65 years subjects randomly selected had brief neuropsychological evaluations including the Mini Mental State Examination (MMSE), drawing the Clock Test (PDR), and Pfeffer’s functional activities questionnaire (PFAQ). According to the results obtained, individuals were classified as selected or not selected. The group selected included those subjects presenting/displaying cognitive deterioration, who further had neurological and neuropsychological evaluations, laboratory tests and brain computed tomography (TC). Main outcome measures: Dementia prevalence.  Results: We found 105 cases of dementia corresponding to 6,95% prevalence; Alzheimer’s disease was the most frequent diagnosis (56,2%). Dementia prevalence increased with age mainly in females. Logistic regression analysis showed that age, female sex and low education correlated with dementia prevalence. Conclusions: Dementia prevalence in this Peruvian population was 6,85%, and Alzheimer’s disease the most frequent diagnosis; age, female gender and low educative level factors correlated with this high prevalence.

jueves, 15 de septiembre de 2011

EFECTOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD ASOCIADA A CUERPOS DE LEWY / Cholinesterase inhibitors effects in patients with Lewy's bodies associated disease

RESUMEN

Objetivos: Analizar los efectos de los inhibidores de colinesterasas (ICE) donepezilo, rivastigmina y galantamina en el tratamiento de demencia con cuerpos de Lewy (DCL) y demencia de la enfermedad de Parkinson (DEP). Diseño: Estudio tipo ensayo abierto. Lugar: Servicio de Neurología, Hospital Militar Central (HMC), y Unidad de Diagnóstico de Deterioro Cognitivo y Prevención de Demencia, Clínica Internacional. Participantes: Pacientes con demencia asociada a cuerpos de Lewy y demencia de la enfermedad de Parkinson. Intervenciones: Las mediciones de eficacia en 33 pacientes con diagnóstico de DCL y DEP se realizó con el Mini-Mental State Examination (MMSE), Alzheimer Disease Assessment Scale cognitive subscale (ADAS-cog), Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Clinical Global Impression of Change (ADCS-CGIC), Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living Inventory (ADCS-ADL), Neuro-Psychiatry Inventory (NPI), Prueba de dibujo de Reloj de Manos (PDR-M) y la Unified Parkinson ́s Disease Rating Scale- motor subscale (UPDRS-part III). Principales medidas de resultados: Síntomas cognitivos, funcionamiento global y actividades de vida diaria de los pacientes. Resultados: Diecisiete pacientes fueron tratados con rivastigmina, 9 con galantamina y 7 con donepezilo. Luego de 6 meses de tratamiento, los pacientes en tratamiento con rivastigmina mejoraron en 1,39 puntos en ADAS-cog respecto de su medición basal, mientras que los pacientes tratados con donepezilo y galantamina no mostraron cambios (cambios <0,2 puntos). Respecto al ADCS-ADL, los pacientes tratados con rivastigmina, donepezilo y galantamina demostraron disminución de 0,42, 0,58 y 0,75 puntos, respectivamente. En el MMSE, los pacientes tratados con rivastigmina y donepezilo no mostraron cambios y los pacientes tratados con galantamina tuvieron una disminución promedio de 1,19 puntos. No hubo diferencias significativas en la incidencia de síntomas parkinsonianos en los tres grupos de tratamiento. Los eventos adversos fueron similares en los tres grupos de tratamiento. Conclusiones: Los inhibidores de colinesterasa pueden ser benéficos en el manejo de síntomas cognitivos, el funcionamiento global y actividades de vida diaria en pacientes con demencia con cuerpos de Lewy y demencia de la enfermedad de Parkinson. Palabras clave: Enfermedad de Parkinson; demencia con cuerpos de Lewy; inhibidores de colinesterasa; demencia; terapia.



English version
ABSTRACT


Objectives: To analyze the effects of cholinesterase inhibitors (CHEIs) prescribed for treatment of dementia with Lewy bodies (DLB) and dementia associated with Parkinson’s disease (PDD). Design: Open essay study. Setting: Neurology Service, Hospital Militar Central, and Cognitive Deterioration Diagnosis Unit and Dementia Prevention, Clinica Internacional. Participants: Patients with dementia associated to Lewy bodies and dementia associated with Parkinson’s disease.  Interventions: Outcome measures included the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Alzheimer Disease Assessment Scale cognitive subscale (ADAS-cog), Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Clinical Global Impression of Change (ADCS-CGIC), Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living Inventory (ADCS-ADL), Neuro-Psychiatry Inventory (NPI), Ten Point Clock-Drawing Test (CDT) and Unified Parkinson´s Disease Rating Scale-motor subscale (UPDRS-part III). Main outcome measures: Patients’ cognitive symptoms, global function and daily life activities.  Results: Seventeen patients were treated with rivastigmine, nine with galantamine and seven with donepezil. At six months, rivastigmine-treated patients improved by 1,39 points from baseline on the ADAS-cog, while donepezil and galantamine treated patients showed ‘no change’ (changes of <0,2 points). On the ADCS-ADL, patients treated with rivastigmine, donepezil and galantamine showed decreases of 0,41, 0,68 and 0,86 points, respectively. On the MMSE, donepezil and rivastigmine-treated patients showed ‘no change’ and galantamine-treated patients showed a mean decrease of 1,19 points. The difference with regard to the incidence of parkinsonian symptoms as adverse events was not reflected in significant differences in UPDRS motor scores between the three groups. Side effects were similar in the three treatment groups.  Conclusions: Cholinesterase inhibitors may be of benefit for cognitive impairments with impact on global function and activities of daily living in patients with dementia with Lewy bodies and dementia associated with Parkinson’s disease.



Artículo  completo: http://neuroconsultas.com/web/images/stories/pdf/ich_elewy.pdf

Publicación:
Agosto 2008

miércoles, 14 de septiembre de 2011

DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Y DEMENCIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: Revisión Actualizada del Diagnóstico y Tratamiento

RESUMEN

La demencia con cuerpos de Lewy y la demencia de la enfermedad de Parkinson son reconocidas ahora como dos entidades distintas que forman parte del espectro de una misma enfermedad: Enfermedad por cuerpos de Lewy. Ambas, se caracterizan patológicamente por el depósito de la proteína sinucleína, y clínicamente por una mixtura variable de características cognitivas, neuropsiquiátricas y extra-piramidales. Es importante diferenciarlas de la enfermedad de Alzheimer y de otras demencias degenerativas, y en ello es útil las guías prácticas publicadas por la Academia Americana de Neurología  y el Consorcio para el diagnóstico de Demencia con cuerpos de Lewy.  No obstante, las respuestas clínicas son impredecibles, los inhibidores de colinesterasas han demostrado brindar beneficios cognitivos, funcionales y conductuales; pero sobre todo que no afectan las características motoras del parkinsonismo.  Teniendo claro, que el manejo clínico actual de ambas entidades es meramente sintomático, los principales retos en el futuro son mejorar el conocimiento de la fisiopatología, determinar la expresión fenotípica clínica y desarrollar terapias que modifiquen el curso de la enfermedad.

English version
SUMMARY:

The dementia for Lewys’ bodies and dementia for Parkinson’s disease are know how two different entities that forms part of the same disease: Disease for Lewys’ bodies. They both are characterised for the same stored of synuclein  protein, and clinically for a mixed variable of cognitive, neuropsychiatry and extrapyramidal  characteristics. It is very important differentiate between Alzheimer’s and another degenerative disease. For this reason, the guides of American Academy of Neurology and the Holding for Diagnosis of Dementia with. Lewys’ bodies are very important in diagnosis and treatment. However; the clinics responses are indispensables, the cholinesterases inhibitors have demonstrated give cognitive, functional and  behavioural improves; but overall not affecting the motor characteristics of Parkinsonism. Having clear, that clinic management of both entities are symptomatic, the principal challenges in the future are improve the knowledge of physiopathology, determine the clinic phenotypical expression and development therapies that modify the course of disease.


Artículo Completo: http://www.neuroconsultas.com/web/images/stories/pdf/demencia_lewy.pdf

Publicación:
Revista de la Sociedad Peruana de Neurología
2007

martes, 13 de septiembre de 2011

DEMENCIA ASOCIADA A INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA TIPO 1 / Human immunodeficiency virus type 1 infection associated dementia

RESUMEN

 La demencia asociada a infección por virus de inmunodeficiencia humana (DVIH) es una entidad caracterizada por la tríada de compromiso cognitivo, síntomas conductuales y motores, que generan serias dificultades en la capacidad funcional del paciente. Las múltiples denominaciones generan confusión y alta probabilidad de subreconocimiento. No obstante, la incidencia de DVIH es controversial; se tiene claro que más de 90% de pacientes con sida tiene anormalidades neuropatólogicas compatibles con DVIH. Los mecanismos patogénicos involucran una compleja interacción entre el VIH y las células del cerebro, que generan claramente dos vías incluyentes, la inflamatoria y la no inflamatoria, las cuales generan factores neurotóxicos y quimiotácticos, inductores de apoptosis, que conducen a una disrupción neuronal-glial, probablemente responsable de la injuria y/o muerte neuronal, que conduciría a un fenómeno de neurodegeneración acelerada. Los síntomas son de una demencia subcortical, siendo los síntomas de presentación más comunes el compromiso de la memoria, enlentecimiento mental, dificultad para la marcha y depresión. El diagnóstico es esencialmente clínico y se realiza por exclusión. Son de utilidad práctica la HIV Dementia Scale (HDS) y la International HIV Dementia Scale (IHDS), como pruebas iniciales de descarte. El tratamiento debe incluir la combinación de antiretrovirales y neuroprotectores. Como conclusión, la DVIH es una complicación devastadora de la infección por VIH que debe ser reconocida tempranamente.


English Version
ABSTRACT

Dementia associated to human immunodeficiency virus infection (DHIV) is an entity distinguished by three main signs -cognitive, behavioral and motor symptoms- which generate serious difficulties in the functional capacity of the patient. The multiple denominations generate confusion and diagnostic difficulties. In spite of controversy in DHIV incidence, it is clear that more than 90% of patients with AIDS has compatible neuropathological anormalities with DHIV. The pathogenic mechanisms involve complex interactions between the HIV and the brain cells generating two inclusive paths, inflammatory and non inflammatory, that produce neurotoxic and chemotactic factors, inductors of apoptosis that lead to neuro-glial disruption probably responsible of injury and/or neuron cell death, that finally would lead to accelerated neurodegeneration phenomenon. Symptoms are subcortical dementia, mental sluggishness, walking difficulties and depression. Diagnosis is essentially clinical and by exclusion. The HIV Dementia Scale (HDS) and the International HIVD Scale (IHDS) are of practical usefulness as initial screening tests. Treatment should include the combination of antiretrovirals and neuroprotectors. We conclude that DHIV is a devastating complication of HIV infection that should have early recognition.

Artículo completo: http://www.neuroconsultas.com/web/images/stories/pdf/demencia_vih.pdf

Publicación:
Revista Anales de la Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Setiembre 2006